財務省
正しい
厚労省
特定施設化したくない
（福祉計画が大きく変わり、認可できなくなる）
国交省
補助金配って建物増えればよし
民間介護事業者
認可枠なし、介護報酬高い方を選択
↓↓↓結果
サ高住＆住宅型有料が無法地帯に
ケアプラン無視＆事後調整
ある意味、ほぼ全ヵ所で、介護報酬の不正請求だよね
「不正請求」の定義は
以下の関連ツイートに書いていますが
併設サービスが
「小規模多機能型居宅介護」
のサ高住＆住宅型有料でしたら
デイの時間縛り、訪問の時間縛り
はないので、合法的に特定施設に近い運用が可能。
ただし、この部分に「指導」をしている
行政の情報もけっこう入ってきている。
↓↓↓
不正請求の一例
・訪問介護の提供時間、守ってないよね？
・というか、そもそも知らないよね？
・介助中にナースコール鳴ったら、動くよね？
・食事時間、複数人を介助してるよね？
・デイサービスの提供時間、守ってないよね？
・途中で部屋に帰っても減算してないよね？
・提供日以外もいるよね？
・月末に提供時間調整パズルしまくっているよね？
・介護保険記録と自費記録の調整、してるよね？
・提供時間の記録改ざんなんて日常茶飯事だよね？
ルールを守ることと
書類上の辻褄を合わせること
は全く違う
行政の監査は書類の辻褄さえ合えば通ってしまう
ということ自体が問題だけど
一応、毎年、全国で何ヵ所かの事業所が
「見せしめ」で指定取消・返還請求になっていることは知っておくべき。
・まぁ、支えるためには必要悪だからねぇ
・まぁ、ケアプラン時間より、総介護時間は多いしねぇ
というのはわかる。
「うちは100％不正請求はないです！」
と本気で言っている、サ高住と住宅型有料はちょっと怖い。
不正請求って言葉に抵抗があるのはわかるけど、不正請求の認識がなさすぎて怖い。
ちなみに「書類の改ざん」はすべて不正請求です。
具体的には
実際に行った介護サービスの実態と
介護記録が噛み合わないので、後で修正
はアウトです。
例えば
ケアプランで訪問介護9：15～9：30
として、きちんと9：15分より前に入って、9：30分より後に部屋を出ているのか？
9時15分過ぎにはいって、9時20分にナースコールがなったので部屋を出て、別の方を介助して、戻って介助を続けていたらアウトです。
で、両者に記録を書いて、月末に記録調整も。
